歯周病治療

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歯周病治療の流れ

歯周病は歯周ポケットの中に歯垢が付着して、その中の歯周病菌が増殖し歯肉を腫らし歯槽骨を溶かします。そして歯周ポケットは深くなり、最後に歯は抜けてしまいます。歯周病はその進行の程度により、いくつかの治療が適応されます。 軽度から中度の歯周病 （歯周ポケットが4〜5ミリみられる場合） 　歯周検査や歯周病細菌検査から診断をして、ブラッシング、スケーリング、ルートプレーニング、を行い歯垢や歯石を除去します。スケーリングは歯の表面や根の表面の歯垢や歯石を専用の器具で取り除くことです。ルートプレーニングは、根の表面のざらざらした歯石や細菌で汚染された表層の毒素を除去して根面を平滑にすることです。これにより、歯周組織が改善されポケットの深さが正常な2〜3�_になり出血率が20％以下に維持され歯周病細菌数も正常になればメインテナンス（定期検診） 検査＝歯周検査＋細菌検査 歯周検査＝ポケット値と出血率と動揺度 細菌検査＝位相差顕微鏡、バナペリオ、嫌気培養システム、PCR法で診断 中度〜重度の歯周病 （歯周ポケット6ミリ以上みられる場合） 　細菌検査により歯周病細菌数が多い場合は抗菌療法（抗生剤投与）とスケーリング、ルートプラーニング（SRP）を行います。これにより、ポケット値や出血率が改善され、歯周病細菌数も正常になればメインテナンスに移行します。 ポケット値が改善されなければ、歯周外科治療（再生療法、切除療法）や矯正治療を行います。これによりポケット値が改善されればメインテナンスに移行します。 検査＝歯周検査＋細菌検査 歯周検査＝ポケット値と出血率と動揺度 細菌検査＝位相差顕微鏡、バナペリオ、嫌気培養システム、PCR法で診断 メンテナンス（定期検査） 　歯周病の再発防止と健康の状態を維持していくためには、定期的に検査と予防処置を行うことが必要です。家でのブラッシングでは除去できない歯垢や歯石（バイオフィルム）を専門家によって機械的に歯のクリーニング（PMTC）します。年に3〜6回の定期検診を受けていただくことによって、歯周病細菌のコントロールや健康な歯肉と歯槽骨の維持が可能です。

歯周外科（歯周組織再生療法）

比較的軽い歯周病であれば、歯や歯の周りを清潔に保つ治療を続けることで治すことが出来ます。しかし、炎症が歯肉の奥まで進行し、歯周組織の破壊が酷い場合には、歯周組織を回復させる手術歯周外科手術が必要となります。この手術の際に歯周組織再生誘導材料（エムドゲインゲル）という手術治療を補助するための歯科用材料が使われることがあります。 エムドゲインゲルとは 　エムドゲインゲルは、スウェーデンのビオラ社で開発された新しい歯周組織再生誘導材料です。エムドゲインゲルの主成分(エナメルマトリックスデリバティブ)は、子供の頃、歯が生えてくる時に重要な働きをするたん白質の一種です。歯周外科手術の際に、手術部位にエムドゲインゲルを塗布することにより、歯の発生過程に似た環境を再現します。こうして、初めて歯が生えたときと同じような強固な付着機能をもつ歯周組織の再生を促すのです。 エムドゲインの治療方法 　歯周組織の状態を調べるために歯周ポケットの深さを計ったり、レントゲンを撮ったりなどします。エムドゲインゲルを使った治療は、歯周病の程度や患者さんの健康状態によっても異なります。 　手術時は麻酔をかけて行います。まず最初に治療する部分の歯肉を切開し、剥離します。次に歯根表面の清掃を行いエムドゲインゲルを散布します。最後に切開した歯肉部分を縫合し手術は終了です >>>こうの歯科でおこなったエムドゲインを用いた再生療法の症例はこちら >>>こうの歯科でおこなった歯肉の再生療法の症例こちら

歯周外科（切除療法）

歯肉をメスで剥離して歯周ポケットの中にあるプラークを取り去り、歯槽骨の凸凹を切除して、骨の平坦化をすることです。下記の写真は当院で行った歯肉切除による歯周補綴の症例です。 かなり重症の歯周病患者で、切除療法を行いました。歯並びをキレイに見せるためにも切除後は補綴を行いました。患者ご本人もこんなに良くなり、しかも美しい歯並びの仕上がりに驚かれていました。 >>>こうの歯科でおこなった切除療法を用いたインプラント治療の症例こちら

抗菌療法

歯周病細菌に有効な抗生物質（ジスロマックなど）を服用して、スケーリングやルートプラーニングを行うことです。 抗生物質は軟組織の歯肉の中から歯周病菌を攻撃し、スケーリングやルートプレーニグ で歯周ポケットの歯石やバイオフィルムを破壊します。 抗菌療法の適応症 侵襲性歯周炎に対する原因菌の除去 中程度から重度の慢性歯周炎に対する治療効率の向上 難治性歯周炎に対する原因菌の除去 先天性疾患や糖尿病の患者さんの歯周治療か内科治療として インプラントや再生療法の術前投与 SPT（定期検診）中の悪化に対する歯周治療としてなどがあります。 抗菌療法の有効性 　こうの歯科医院では、リアルタイムPCR法を採用しております。 リアルタイムPCR法とは、それぞれの歯周病菌の特異的DNA をpolymerase chainreaction(PCR)によって増幅して検出することによって、局所での細菌の存在を知る方法であります。また、細胞の生死を問題とせず、定量的に存在を知ることができます。 　こうの歯科医院では63人の歯周病患者（平均年齢：57歳）を対象に、リアルタイムPCR法で歯周病細菌を検査を行いました。ハイリスク基準値（Aa菌が0.01%以上pi菌が0.5%以上：University of California）を1菌でも超えれば異常（歯周病）とし、（図1） 　その結果、初診では88%、SPT（メンテナンス）では38%の患者が異常（歯周病）でした。（図2）初診の患者では、歯周病の症状があるにもかかわらず、3人が歯周病細菌的には正常でした。また、SPT（メンテナンス）の患者では、歯周病の症状の有無に関わらず、15人が歯周病細菌的に異常（歯周病）でした。 　Aa菌感染（3人）の場合はSRPや歯周外科後も細菌が残った可能性が高く、Pg菌感染のみ（12人）の場合はSRPや歯周外科後には正常に戻ったが、家族などから再感染した可能性が高いと考えられます。 −画像拡大（図1）− −画像拡大（図2）− 　36人の当院の患者様にアジスロマイシン（AZM）3日間（1日1回500mg）服用を同意して頂いた33人の方に、アジスロマイシンとフルマウスSRP（AZM投与後2週間に2回を行いました。なお、初診の患者様には、初期治療としてTBIとスケーリングを行いました。SPは主に超音波スケーラーで行い、深くて硬い歯石にはハンドスケーラーを用いました。Pg菌群（慢性歯周炎）では27人中24人が正常に回復し、Aa菌群（侵襲性歯周炎）では3人全員が正常に回復しました。Pg菌群＋Aa菌群（難治性歯周炎、侵襲性歯周炎）の患者様では、アジスロマイシンと他の薬剤（レボブロキサシンなど）との併用が必要かも知れません。（図3）歯周病菌に対するアジスロマイシン＋フルマウスSRPの有効率（他の薬剤併用の2例を含めない）は87%となり高い有効率が示されました。（図4）また、対象者33人のアジスロマイシン＋フルマウスSRP前後の歯周ポケットを調べたところ、通常値（3mm以下）が58.6%から86.5%に増加されました。（図5）さらにBOP（プロービング時の出血）は56%から17%に減少しました。（図6） >>>こうの歯科でおこなわれた抗菌法による症例はこちら −画像拡大（図3）- −図4− −画像拡大（図5）− −画像拡大（図6）−

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